根据今年最新出版的《中国心血管健康与疾病报告2020》，随着社会经济的发展，国民生活方式的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，居民不健康生活方式日益突出，心血管病危险因素对居民健康的影响越加显著，心血管病发病率仍持续增高。
《报告》显示，我国心血管病患病率处于持续上升态势，目前患病人数约3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，肺源性心脏病500万，心力衰竭890万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。
更令人担忧的是，近十几年来，我国城乡居民心血管病死亡率也呈上升趋势，2018年心血管病死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位，农村为46.66%，城市为43.81%，心血管病给居民和社会带来的经济负担日渐加重。
报告中还指出5种对心血管健康的影响因素和7种心血管病危险因素。
那么，都有哪些因素影响了我们的心血管健康：
对心血管健康的影响因素
REMEMBER
1
吸烟
使用全球每年约190万人因为烟草使用或二手烟暴露引发的冠心病失去生命，约占全球冠心病死亡的1/5。估计38.2万人由于暴露于二手烟引发的冠心病而死亡，占冠心病总死亡人数的4.3%。
中国吸烟男性的超额死亡风险15年间约增加1倍。除非采取广泛的戒烟手段，否则中国每年因烟草造成的死亡人数将从2010年的100万左右，增至2030年的约200万，预计2050年将达到300万。
复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑表示，烟雾里的焦油和尼古丁会刺激血管发生痉挛性改变，损伤血管最里面的一层内皮，进而使低密度脂蛋白更容易进入血管壁，引起冠状动脉或全身动脉粥样硬化。
截至2020年10月，全国已有20多个城市实施了地方性控烟法规，覆盖了大约10%的人口。
根据北京市医保在2013年1月～2017年6月控烟法规实施前29个月和实施后25个月的资料，急性心肌梗死和脑卒中住院人数分别下降5.4%和5.6%。实施政策后的25个月内，约避免了18 137人(26.7%)因脑卒中住院。
2
吃得不对
中国居民膳食营养状况总体得到改善，然而膳食结构不合理的趋势仍在延续。2010—2012年中国居民营养与健康状况监测显示，糖类、蛋白质和脂肪三大营养素供能充足，但维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙、镁、硒等摄入不足的比例均较高，钠摄入量高于预防非传染性慢性病建议摄入量(2300 mg/d)的比例为88.3%。
缺血性心脏病疾病负担前5位的膳食危险因素分别为高盐饮食、坚果类摄入不足、全谷物摄入不足、水果摄入不足和纤维摄入不足。加工肉制品和含糖饮料摄入过量、豆类摄入不足和高盐饮食导致的疾病负担仍在上升。
“很多慢病是吃出来的。”李剑解释，热量摄入过多时，如果不通过锻炼消耗掉，就会在体内沉积，导致内脏脂肪增加，给血管“添堵”，增加高血压等风险。
3
不爱动
中国慢性病前瞻性研究(CKB)中，48.7万余名基线无心血管病人群平均随访7.5年的结果显示，总身体活动量与心血管死亡呈显著负关联，与活动量最低组(≤9.1 MET·h/d)相比，最高5分位组(≥33.8 MET·h/d)心血管病死亡风险降低41.0%。身体活动每增加4 MET·h/d，风险降低12.0%(表1)。
《2020大众运动健康报告》显示，目前国内仍有三成人群运动锻炼次数少于一月一次。人群方面，45~54岁的运动频率最高，其次是“00后”和55岁以上人群，作为社会中流砥柱的中青年人运动时间最少。李剑说：“不爱动的人，坏胆固醇和脂肪容易沉积在血管壁上，久而久之就会形成厚厚的粥样硬化斑块。”如今，中青年人猝死、卒中的发病率都在上升，便与运动不足关系密切。
4
肥胖
2012年，中国≥18岁居民超重率30.1%，肥胖率11.9%，较2002年分别增长了32.0%和67.6%。
CKB研究发现，保持正常的体质指数(BMI)可预防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心脏病、4.5%的缺血性脑卒中和34.4%的2型糖尿病；与非中心性肥胖者(腰围：男性
GBD数据显示，2019年全国归因于高BMI的心血管病死亡人数为54.95万，归因于高BMI的心血管病年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的心血管病死亡归因于高BMI。
5
抑郁
截至2017年底，全国已登记在册的严重精神障碍患者581万。1990—2017年，中国抑郁症患病率从3224.6/10万上升到3 990.5/10万。
一项荟萃分析发现，在基于医院的23项研究中，中国住院冠心病患者抑郁患病率为51%，0.5%～25.44%为重度抑郁症。
上海精神卫生中心对中国32家医院3 273名抑郁症患者分析发现，约31.3%的抑郁症患者以循环系统疾病为首发症状。
以往人们认为，抑郁症只有情绪低落、悲观甚至自杀倾向等外在表现，但现代医学研究表明，抑郁症还会影响全身的激素调节，进而影响心脏功能，造成心脏疾病恶化。
中国健康与养老追踪调查(CHARLS)评估了6810名无心血管病居民的抑郁症状，发现与没有任何抑郁症状者相比，持续抑郁症状与心血管病风险和死亡风险升高显著相关。
心血管病危险因素
REMEMBER
1
高血压
近年，我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率有了明显提高，不过从绝对数量看，相关分析估计中国≥18岁成人高血压患病人数为2.45亿。
2017年，中国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管病。根据2015—2025年中国心血管病政策模型预测，与维持现状相比，如果对Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者进行治疗，每年将减少80.3万例心血管事件(脑卒中减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例)，获得120万质量调整生命年(QALY)。
李剑介绍，脉管腔内血流压力长期增高，会破坏动脉内膜的完整性，方便血液中的胆固醇趁机进入血管壁，久而久之形成斑块，斑块增大就会导致冠状动脉狭窄，造成心肌缺血。若冠状动脉内的斑块突然破裂，就会引起血栓，使管腔闭塞，无法输送新鲜血液，导致心肌梗死等严重后果。
2
血脂异常
中国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。2012—2015年CHS研究显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率为16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%。对血脂异常国际研究-中国(DYSIS-China)研究人群(n＝25 317，≥45岁，调脂药物治疗至少3个月)进行危险分层，结果显示动脉粥样硬化性心血管病高危、极高危人群的LDL-C治疗达标率分别为44.1%、26.9%。
2017年GBD数据显示，LDL-C水平升高是中国心血管病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。
李剑解释，低密度脂蛋白胆固醇增高是导致冠心病以及冠心病恶化致死亡的最重要原因;甘油三酯偏高的人，血液就像多了一层油，对心脑血管损害也很大。
3
糖尿病
2015—2017年，在中国大陆31个省、自治区、直辖市对75880名≥18岁成人的横断面研究提示，中国成人糖尿病患病率为11.2%(WHO诊断标准)。估计目前中国大陆成人糖尿病患病人数达1.298亿。
糖尿病会使人体长期处于高血糖状态，破坏血管内皮细胞，引起全身各系统血管炎性改变。数学模型估计，在全国范围内对糖尿病前期人群进行生活方式干预非常具有效价比，可减少9.53%的糖尿病累积发病率，平均预期寿命增加0.82岁，QALY增加0.52。
4
慢性肾脏病
2016年中国肾脏疾病数据网络(CK-NET)资料显示，CKD住院患者占该年度总住院患者的比例为4.86%，年医疗费用为276.46亿元，占该年度总医疗费用的比例高达6.5%；CKD患者的人均住院费用的中位数是15405元。接受血液透析和腹膜透析治疗的患者年医疗费用分别为89 257元和79 563元，均超过2015年。
心脏和肾脏看似毫不相干，实际上是不分家的。“心肾综合征”就是心脏和肾脏中的一个发生急性或慢性功能障碍，另一个也跟着发生功能障碍。肾功能下降后，尿毒素物质滞留在体内，会发生代谢性酸中毒，损伤心肌细胞，进而影响心脏功能。
5
代谢综合征
2010—2012年中国居民营养与健康状况调查对98 042名≥18岁居民依据NCEP-ATP Ⅲ代谢综合征诊断标准，报告中国居民代谢综合征的患病率为24.2%。依据中华医学会儿科学分会提出的诊断标准，对10～17岁16 872名儿童青少年的分析发现，代谢综合征患病率为2.4%；依据Cook标准，代谢综合征患病率为4.3%。
6
睡眠障碍
失眠可使心血管病发生风险增加20%，并且发病风险与失眠症状的数量呈正相关。
流行病学调查发现，中国居民阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率为3.5%～5.1%，男性患病率(4.7%～7.91%)高于女性(1.5%～3.88%)。约30%的高血压患者存在OSA，50%的OSA患者存在高血压；冠心病患者中OSA的患病率为38%～65%，OSA患者中冠心病发病率为普通人群的2倍。
若每晚睡眠时间少于6小时，将会导致高血压、冠心病、心肌梗死和慢性缺血性心脏病。李剑表示，植物神经有昼夜消长的自然节律，如果睡眠不足，体内氧化应激水平会升高，新陈代谢的废物无法顺利排出，日积月累容易造成动脉管壁损伤。
7
空气污染
《中国生态环境状况公报》显示，2019年全国337个地级及以上城市中，有157个城市室外空气质量达标，达标率为46.6%。与2018年相比，除了O3以外，其他5项指标(PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO)浓度基本持平或略有下降。2019年，所有重度以上污染天数中，以PM2.5为首要污染物的天数占78.8%。
大量流行病学研究证实，室外空气污染物浓度升高与心血管病死亡及发病增加存在显著关联。总悬浮颗粒物(TSP)、SO2、NOx和PM2.5显著增加全因死亡和心血管病死亡风险。2000—2016年，中国归因于PM2.5长期暴露的超额死亡人数逾3000万，年超额死亡人数在150～220万。
一项基于中国22.6万名城市居民的前瞻性队列研究显示，与一直使用清洁燃料做饭的居民相比，使用固体燃料做饭的居民全因死亡、心血管死亡和呼吸系统疾病死亡风险分别增加了19%、24%和43%。转用清洁燃料的居民全因死亡和心肺系统疾病死亡风险降低。
“心血管病重在预防，做好预防能避免大部分风险。”李剑表示，中国人最该重视“三高”、吸烟、饮食不合理、运动不足、肥胖问题。他建议，国人要想拥有强大的心脏，一要将血压、血脂和血糖控制在合理范围内。二要管住嘴，营养搭配均衡，做菜少放油，每天吃盐不超过6克，不要为了减肥而少吃或不吃谷薯类食物，以免引起血糖异常;少吃畜肉，可适当吃点禽肉，每周都应吃鱼，每天都要摄入蛋和奶。三要避免吸烟、饮酒。四要坚持每周至少进行150分钟中等强度运动。李剑强调，减重不能单靠“少吃”和“多练”，还要有个好睡眠，才能事半功倍。
编辑：壹壹
