为推动晚期结直肠癌的精准化、综合化治疗，传递晚期结直肠癌的最新治疗进展，2021年9月11日，拓见未来——晚期结直肠癌治疗峰会盛大举行。会议上，国内结直肠癌领域知名专家共聚线上，聚焦晚期结直肠癌诊疗的热点、难点，分享诊疗经验，打造了一场精彩纷呈的学术盛宴。
会议伊始，浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授发表开场致辞，他表示本次会议由辉瑞公司支持，聚焦晚期结直肠癌的治疗。在过去几年中，尽管结直肠癌领域新型方案不多，但是临床实践依旧有很大的发展。相信通过本次学术会议，可以推动将学术进展转变为临床实践的进程，并表示很高兴和沈琳教授作为特邀主席参加会议。
大会特邀主席、北京大学肿瘤医院沈琳教授认为结直肠癌的综合治疗和精准治疗一直是大家关心的话题，虽然近年来新药发展相对滞后，但是结直肠癌的综合治疗和精准治疗始终走在实体瘤前列。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。本次会议将通过对规范治疗的梳理来进一步推动结直肠癌的综合治疗，提高国家结直肠癌的综合治疗水平，相信会议会获得成功，参会同道将有很多收获。
大会主席、北京大学肿瘤医院邢宝才教授致辞，欢迎大家参加晚期结直肠癌治疗峰会。随着诊疗经验的不断积累，大家对晚期结直肠癌的认识更加深刻，晚期结直肠癌精准诊断精准治疗有了长足发展。本次会议立足晚期肠癌热点和焦点问题，邀请到国内领域知名专家分享理念和治疗经验，将对今后的工作起到指导意义。
第一篇章：拓出重围
本环节由张苏展教授主持。
结直肠癌转化治疗后的局部治疗
邢宝才教授结合实际病例详细讲解了转化治疗后局部治疗的价值和实践。伴不可切除肝转移CRC的转化治疗中，系统治疗应选择可达到最大客观反应率（ORR）的方案，而局部治疗是转化治疗的目标，理想结果是争取让这部分患者能接受根治性局部治疗。35%~45%的肝转移CRC患者有接受局部治疗机会，而实际切除率和预计可切除率之间还存在巨大差距，目前局部治疗还欠规范。不可切除肿瘤治疗包括全身系统治疗、直接外科转化，以及全身系统治疗后外科转化。肝转移的一线转化方案优选系统治疗，转化不成功的患者应想到系统治疗后联合外科转化手段达到可切除的方法，仍不可切除则内科维持治疗。可局部治疗患者应考虑手术、手术+消融、手术+消融+立体定向放疗（SBRT）等方式。把握手术切除指征，转化治疗中应考虑靶向治疗和外科转化手段。
结直肠癌围手术期治疗策略进展
中山大学肿瘤防治中心陈功教授系统介绍了CRC围手术期治疗进展。局部晚期直肠癌（LARC）术前治疗模式在不断优化，疗效与功能并重。RAPIDO，STELLAR，PRODIGE 23等研究证实了全程新辅助治疗（TNT）模式显著改善LARC无病生存期（DFS），减少远处转移，病理完全缓解（pCR）显著提高，同步化放疗（CRT）中加入免疫治疗是当前探索热点。对于分期较早的病例，根治性CRC、新辅助化疗可使患者保肛机会翻倍。新辅助治疗方面，FOxTROT显示T4/左半/错配修复完整（pMMR）患者可从新辅助化疗中获益。不可切除转移性CRC中，原发灶切除有助于控制症状，在转移瘤可切除情况下可带来生存获益，此外原发灶切除还存在争议。
大咖论道
北京大学第一医院吴涛教授，四川省肿瘤医院燕锦教授，北京医院赵赟博教授参与讨论，就转移性CRC的局部治疗和围手术期治疗发表观点。专家认为应更新理念，重视转化治疗后的局部治疗，通过多学科诊疗（MDT）推动患者获益并期待围手术期治疗的最终总生存（OS）数据。
第二篇章：拓见未来
本环节由浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授主持。
结直肠癌三药共识解读
中山大学附属第六医院邓艳红教授梳理了CRC三药治疗的发展历程、患者选择和具体方案。GONO，TRIBE，TRIBE2等研究证实了三药的疗效。对于≤70岁的ECOG 0~1、71~75岁ECOG 0的微卫星稳定（MSS）/pMMR转移性CRC患者可考虑cmFOLFOXIRI方案+贝伐珠单抗治疗。OLIVIA，POCHER，VOLFI，FOCULM等研究显示三药方案在转化治疗中具有重要作用，对于左半RAS/BRAF野生型患者推荐cmFOLFOXIRI联合抗EGFR单抗，右半或RAS/BRAF突变推荐cmFOLFOXIRI联合贝伐珠单抗，不超过12周期。PRODIGE 23等研究奠定了三药在新辅助治疗的基础，推荐cT3-4或N2患者行三药新辅助治疗，cmFOLFOXIRI 4~6周期。剂量改良原则建议奥沙利铂不减量，5-FU取低值，伊立替康大幅度减量，注意预防，监测和及时处理骨髓抑制、腹泻、乏力、肠梗阻和肠穿孔不良事件。
2021《CSCO结直肠癌诊疗指南》转移性结肠癌治疗原则解读
吉林大学第一医院王畅教授对《CSCO结直肠癌诊疗指南》进行解读。转移性疾病总体治疗原则为根据转移部位、数量等情况正确分类，明确治疗目标，行MDT制定整体规划。转移灶初始不可切除结肠癌应评估是否潜在可切除，行相应转化治疗。逐渐提升三药化疗±靶向在转化治疗中的推荐强度。高度微卫星不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）患者增加PD-1抑制剂治疗推荐。转移灶潜在可切除患者中，RAS/BRAF野生型患者增加FOLFOXIRI+西妥昔单抗治疗推荐。姑息一线治疗将MSI-H/dMMR患者单列，帕博利珠单抗作为Ⅰ级推荐。姑息二、三线治疗同样将MSI-H/dMMR患者单列，PD-1抑制剂作为Ⅱ级推荐。RAS野生BRAF V600E突变患者姑息二、三线方案改为BRAF抑制剂+西妥昔单抗±MEK抑制剂。三线治疗新增曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗和西妥昔单抗±伊立替康作为Ⅲ级推荐。
大咖论道
江苏省人民医院顾艳宏教授，四川省肿瘤医院李柏森教授，中山大学附属第一医院龙健婷教授，苏州大学附属第二医院张玉松教授参与讨论。专家认为CRC的治疗已经进入分子检测、分子诊断、分子治疗时代。应在精准诊断分期基础上，MDT后进行全程管理。三药治疗应根据患者情况制定个体化治疗策略，并注意不良反应管理。
第三篇章：实践出真知
本环节由邢宝才教授主持。
一例年轻女性结直肠癌卵巢转移病例
上海交通大学医学院附属瑞金医院施敏教授介绍一例CRC卵巢转移病例。患者诊断乙状结肠癌ⅢB期、pMMR、KRAS野生型、手术治疗、术后XELOX化疗，DFS 1年。卵巢转移切除，行一线FOLFIRI+西妥昔单抗治疗之后西妥昔单抗维持，无进展生存期（PFS）8个月。复发后二次卵巢手术，再次FOLFIRI+西妥昔单抗治疗无获益，PFS 2个月。二线行FOLFOX+贝伐珠单抗治疗，PFS 7个月。后再次复发，手术切除，之后因奥沙利铂和PD-1抑制剂过敏，再次使用伊立替康+西妥昔单抗治疗，患者依旧获益。
转移性肠癌病例分享
中国科学院大学附属肿瘤医院袁梅琴教授分享一例直肠癌肝转移病例。直肠癌肝转移，KRAS野生型，MSS型。该患者行化疗联合靶向治疗以达到转化治疗目的，获得部分缓解（PR）后，行直肠癌切除术+淋巴结清扫、肝转移灶切除+肝脏肿瘤射频消融，术后接受化疗+靶向联合方案治疗，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。之后肝单发转移，化疗后行肝转移瘤手术，术后患者未见复发迹象，定期复查。在该病例的诊疗中，提示了转化治疗对于转移性肠癌的积极作用，充分体现了肿瘤诊治的多学科协作（MDT）模式的重要性，也充分强调了肿瘤诊疗全程管理的重要性。
大咖论道
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院韩宇教授，广东省人民医院黄凌教授，山东第一医科大学第三附属医院孙亚红教授，汕头大学医学院附属肿瘤医院庄业忠教授就两个精彩病例做出点评。专家认为MDT在转移性CRC的治疗中十分重要。CRC卵巢转移内科治疗不敏感，局部手术是合理的治疗，后续可以考虑系统治疗。患者术后系统治疗可进一步扩大选择，可结合二代测序（NGS）检测寻找有效药物。
会议最后，邢宝才教授进行会议总结，感谢讲者和讨论嘉宾的参与和经验分享，感谢辉瑞公司搭建的学术平台，相信会议将有助于同道们晚期CRC诊疗的理论和实践水平获得提高，期待下次再相聚。
