区医保局依托“互联网+”和医保大数据平台，通过建立数字模型实现业务综合分析，并以报表和可视化图形进行展示，自主开发“医保基金精准分析系统”，实现数据统计和基金日常监管智能化。一是掌握参保缴费征缴率。根据企业事业单位的参保缴费数据和个人参保状况，分析挖掘参保人与参保单位的缴费、欠缴费情况。二是分析基金使用合理性。通过对参保人的就诊人数、人次、就诊费用、费用报销等数据分析，实时掌握诊疗人群情况、异地就诊区域排名，精准分析医保基金的具体流向。三是了解患者的就诊选择倾向。通过对不同参保地的就医情况与参保人员聚集程度，分析医疗机构分布情况、就诊选择的背后原因。四是记录机构违规行为。通过医疗机构违规违约情形分析和对群众举报案件的稽核分析，对违规行为事件类型和异常情况进行精确定位，帮助确定基金监管重点。
系统自2021年2月运行以来已经综合分析全区87万人次参保缴费信息和140万条就诊信息。下一步，系统还将进一步提高分析精度，整合海量数据，提高数据处理效率和准确率；拓宽分析广度，从医疗机构规模、医护人员数量、收治病种情况进行横向比较，从医疗机构的次均费用、报销率、人次人数比等反映医疗机构收治水平的数据进行深度分析，为确定我区医保基金总额预算分配额度提供数据量化分析支撑。
重庆市南岸区医疗保障局
2022年1月14日
【来源：重庆市南岸区医保局动态】
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来源：九派新闻
