随着特药种类的不断增加和理赔需求的持续上升,保险公司面临日益严峻的理赔压力。特药理赔作为保险理赔体系中的核心环节,因其复杂性和专业性,给保险公司带来了诸多挑战。理赔流程繁琐且耗时,涉及资料提交、影像处理、数据质控、材料审核、医学审核、条款匹配、审核理算、结案支付等多个环节。同时,保险信息在用户、医生和保险公司之间的不对称性,导致信息漏损,增加了理赔申请被驳回或重复申请的风险。此外,特药理赔审核要求严格,需要具有专业医学背景的人员参与,进一步提升了审核难度。传统的手工数据录入方式不仅效率低下,还容易出错,影响了理赔的准确性和及时性。
面对这些挑战,人工智能技术的引入为特药理赔服务带来了革命性的变化。AI技术通过提升理赔流程的自动化水平,利用大数据分析和机器学习技术,显著增强了决策的精确性。保险公司借助AI技术,能够高效处理庞大的理赔数据,优化理赔服务,更好地满足市场和消费者的需求。
镁信健康总裁王润东介绍,镁信健康AI赋能特药理赔服务,融合了健康、保险和科技的要素,并与专业领域的高级分析模型相结合,采用了机器学习、自然语言处理(NLP)、大数据分析等先进技术。这些技术被应用于保险风险管理、数据采集、图像识别、智能数据输入、智能核保核赔流程、自动化理算、智能化支付处理以及客户服务等关键环节,显著提升了理赔流程的自动化和智能化水平。
这种服务模式不仅提高了特药理赔业务的效率和精确度,还通过全生命周期的健康管理,为特药用户提供了更为便捷和个性化的服务体验。以用户为中心的服务创新,不仅改善了用户体验,还体现了科技在提升医疗服务质量和效率方面的重要作用。
在近期由《中国银行保险报》主办的2024金融业(保险)数字化转型大会上,镁信健康“AI赋能特药理赔服务”成功入选“2024保险业数字化转型优秀案例”,标志着镁信健康在特药理赔服务领域的人工智能技术创新实践获得行业认可。
